健保組合が、新たな保健事業を新規採択する意思決定フローについて話せます

アドバイザー

氏名:開示前


◼️お話しできること➢健保組合が、新たな保健事業を新規採択する意思決定フローをお話しします。
医療費の増大を抑制するための疾病予防対策として、健康保険組合の保健事業担当者は、日々、効果を発揮する施策を検討・導入しております。これらの活動が、健康保険組合が会社組織と異なることから、新たな保健事業施策を検討するプロセスが外部からわかりにくい部分があると判断し、要請があれば、健康保険組合の意思決定の仕組みを説明することといたしました。

■ 経験内容
健康保険組合の事務長・常務理事として、各種施策の意思決定に関わってきており、組合会、理事会、稟議決裁等々意思決定をしてきました。

■どちらでご経験されましたか?
健康保険組合で経験しました。健康保険組合は企業における公的医療保険の支払い側当事者であり、保健事業の予算管理者でもあります。

■いつ頃、何年くらい経験しましたか?
2017年4月~2020年3月まで、健康保険組合で経験いたしました。

■その時、どのような立場でしたか?
・健康保険組合 常務理事(事務長兼務)
・健康経営アドバイザー

■ 実績や成果
100万円以下の健康教室案件から、数千万円規模の検診契約まで取捨選択を意思決定してきました。

■ そのときの課題、その課題をどう乗り越えたか
会社組織と異なり、極めて少人数での健康保険組合組織で妥当な意思決定の仕組みによる判断が求められますが、健康保険法をベースにした各種法令、通達によるしばりとその範囲外となる裁量の範囲とを正確に見極めてまいりました。

■ 業界構造(トレンド/主要プレイヤー/バリューチェーン等)の知見の有無
健康保険組合スタッフには、経験年数は長いものの、正確な知識を持たないスタッフが多く、各健保のローカルルールが横行しています。これらの状況を正すべく、厚生労働省の総合監査が数年おきに実施されますが、厚生労働省が本来各健保に任せるべき領域まで方向性を示している部分も見受けられ、あるべき健保運営が守られていない事例が少なからず存在しています。

■ 関連する論文やブログ等があればURL
熊谷憲一氏による改正健康保険法精義が、健康保険法制度の趣旨を明確に説いており、参考になります。

■保有資格
健康経営アドバイザー

■ お役にたてそうと思うご相談分野
修士課程で公的医療保険について論文を執筆しましたが、今後、さらに博士課程で国内の公的医療保険を保険者視点から研究する予定です。
健康保険組合実務経験と大学院研究者としての視点から、これらの話題についてお話しできますので、お気軽にご連絡下さい。

■その他
地域: 東京
役割: 健康保険組合 常務理事
規模: 10,000人以上

プロフィール 詳細を見る


氏名:開示前

2017年4月~都心鉄道会社健康保険組合(加入13,000人)常務理事として、3年間、特定保健指導の普及、各種健診機関の選定、健診・レセプトデータ活用検討、2019年6月に健康経営銘柄取得の委員会設立、健保組合のコスト削減に注力。Zoom等でのオンライン面談随時対応いたします。お気軽にお声がけください。健康経営アドバイザー2021年3月取得。➢➢

➢健保のトピック
【健保の予算策定ルール】新たな事業に予算はどこまで割けるか。
【健保の意思決定・決裁ルール】理事会、組合会など、どうやって健保は物事を決めるのか。
【保健事業の主な外注実績】がん検診、人間ドック、その他法定外検診の外注化。
【健康経営】健康経営銘柄取得を目指し2019年に健康経営推進委員会を立ち上げ、委員として委員会に参加。
【予防医療施策】「女性社員向け健康教室」、「扶養家族向け健康教室」を企画・実施。
【データヘルス】3か年のデータヘルス計画作成、承認、提出。
【個人情報保護】平成15年・個人情報保護法及び平成29年・健保組合向けガイダンス遵守の観点で、レセプトデータ管理状況の委託先監査を1年サイクルで実施。
【扶養認定】扶養認定基準の見直しと作成・運用を2019年度に実施。
【傷病手当金】傷病手当金を受給する社員の妥当性検証。
【整骨院】整骨院を頻回受診する社員への対策。
【保養所】地方の保養所の土地、建物の処分を2018年、2019年に実施。

➢人事・採用担当(障害者採用)のトピック
【採用面接】障害者採用を大規模会場採用と個別採用の両方実施。
【受入環境整備】障害者の就業環境に配慮した本社移転。
【採用チーム】障害者採用のための特別採用班組成及び実施。

➢給食事業のトピック
●社員向けの「食」の企画、提供。
●HACCP導入前の実施事項、導入後の課題感。2020年6月~2021年6月までの猶予期間の動きも含めて。


職歴

職歴:開示前


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謝礼金額の目安

¥30,000 / 1時間

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