【障害年金】【公的医療保険・介護保険】【認可薬】法の裏側まで熟知、アドバイス出来ます

エキスパート

氏名:開示前


■ お役にたてそうと思うご相談分野

うつ病や統合失調症など、精神疾患で障害年金を申請しようとお考えの方。
うつ病や統合失調症など、精神疾患で障害年金を受給していて、年金機構より現況届(障害疾病の今現在の状態を表す診断書)の提出を求められている方。

※この障害年金請求書、病歴・就労状況等申立書や医師の診断書、現況届出書の書きっぷり如何で支給決定、不支給決定が分かれる場合もあります。
医師に病状を伝えるにも、どこに主眼を置いて伝えるべきかは勘所があります。

その勘コツについてお教えします。

うつ病や統合失調症など、精神疾患で傷病手当金を受けようとお考えの方。(特に、一度給付を受けて、再発で再度給付を受ける場合、初給付から(実際に給付を受けた期間によらず)18ヶ月経過すると、原則として同一疾病では給付を受けられません。
しかし、不支給決定された場合でも異議申し立てで復活できる場合があります。
この異議申立書の書きっぷり如何で支給決定、却下が分かれる場合もあります。
何を主眼に記載すればよいか、

同様に、介護認定についても介護度判定の有利不利が若干あります。
これも、専門的な勘コツでフォローいたします。

また、国民健康保険及び付随する福祉医療についても、貴方様の有利になるようアドバイス致します。

【レセプト点検】
私は、某県国保連合会にて審査支払システムの中央会標準システムへの外付けアドオンを担当しておりました。
業務通称で『ロジカルチェック』と呼ばれる審査のキモになる部分です。

※査定されにくいレセプトとは…
 逆に、査定減点されやすいレセプトとは…

ここにも、勘コツが存在します。
≪例えば≫先ごろ、所謂『門前薬局(特定の医療機関からのレセプト比率90%以上)』について評価減算を行う。
こういった厚労省の施策に対してどの様に対応すべきかアドバイス致します。

■その他
地域: 名古屋圏、関東圏
役割: プロジェクトマネージャーとして、公的医療・介護保険、障害者福祉、年金、レセプト審査等の大型プロジェクトを率いた。
規模: 100人体制の大型プロジェクト多々

プロフィール 詳細を見る


氏名:開示前

およそ20年の長きにわたり、公共系、医療系SIer(Systems Integrator)としてシステム開発業務に取り組んできました。
私の立ち位置としては、プロジェクトマネージャ、業務特化コンサル、業務に即したシステムテスト設計、実施等上流及び最下流工程専門の業務知識特化エンジニアです。
ただし、今システム開発工程の現場に入ろうとは考えておりません。

今までの経験を活かし多くの方のアドバイザーになり、お力添えができたら良いと考えております。
介護保険でも、医療保険(国民健康保険、後期高齢者医療制度)でも、障害者福祉でも、障害年金でも基本的に申請主義なので受けられるメリットは申請しなければ受けられません。

また、申請が通る為の申請書の記載方法には正直、勘コツが必要なことが多いです。
少しでも有利になるようアドバイス致します。

これらの事項は、行政書士、社会保険労務士、弁護士に頼むことも可能ですが、報酬は一般人からしたらとてつもない金額になります。

≪一例≫障害年金請求を社会保険労務士に委任する場合
着手金:請求する年金額の2カ月分(ひと月15万円の年金額だとすると、30万円)…これは不支給決定されても戻ってこない。
成功報酬:障害認定日(初診日から1.5年後)に遡って(ただし、5年以上経過していると時効となり直近5年分)認定され、300万円支給される場合。
支給額の20%(60万円)を成功報酬として取られる。

正直、中流一般人の私としてはボッタクリだと思う。

他に、お受けできる案件として医科、薬局、柔整のレセプト点検にかかわらず、査定されにくい電子レセプトの収載方法をアドバイス。(ORCA対応)
→医科、薬局、柔整等医療機関向け。

また、介護保険の要介護度を少し有利に支給決定されるためには…

国民健康保険には様々な減免措置があるが、減免対象となるには…

※なお、報酬は一般の患者様向け、医療機関向け、薬局向け、柔整向け等幅があり一概に決めかねる為、個々にお問い合わせください。
基本的に、社労士等の1/3程度に設定します。

なお、手続きは私に社労士等の資格がないため、ご自身で手続き(市区町村役場、年金事務所、保健所等)をしていただきます。

何かと、面倒くさい、難しい、専門的な手続きですが私のスキルで皆様のお役に立て、結果につながると確信しております。

どうぞ、お気軽にお声がけください。


職歴

非上場 700名規模 システムインテグレータ

  • プロジェクトマネージャー 2013/1 - 2018/2

東証一部上場 システムインテグレータ

  • 課長 プロジェクトマネージャー 1998/7 - 2012/12

謝礼金額の目安

¥30,000 / 1時間

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