漢方薬の当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸の使い分けについて話せます

■背景

漢方では、女性特有の不定愁訴を気血水でプロファイリングします。
女性特有の不定愁訴に処方される代表的な漢方が３つあります。
当帰芍薬散（23）、加味逍遙散（24）、桂枝茯苓丸（25）です。

当帰芍薬散：当帰、芍薬、川芎、白朮、茯苓、沢瀉

加味逍遙散：柴胡、山梔子、牡丹皮、薄荷、
当帰、芍薬、白朮、茯苓、生姜、甘草

桂枝茯苓丸：桂皮、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍薬

①気滞（ストレスに伴うイライラ）には加味逍遙散
加味逍遙散は、働く女性の味方です。よく気が付く女性です。
気働きのあるおしゃれな漢方です。鈍いヒトを見るとイライラする、
仕事のできる女性の為の漢方です。
昔はヒステリー、瞬間湯沸かし器とも言われていましたが、顧客目線で言い換えてます。
生理に伴うイライラ、PMSの緊張、更年期のイライラなど
気の巡りが滞った時に使います。中学生から高齢女性まで幅広く使えます。
仕事をリタイアした高齢の夫がいつも家にいてイライラも24です。人間関係に疲れてイライラの中学生にもお勧めです。

②水滞（むくみ、めまい・たちくらみ）には当帰芍薬散
２３を選択する目安は、疲れやすい、貧血・立ちくらみ、冷え、
竹久夢二の美人画がイメージです。色白、なで肩、柳腰

婦人科３大処方の仲では最も虚証です。水は気血と共に巡ります。
気血が不足してくると水が滞ります。水枕を抱いているイメージです。身体は冷えます。

③瘀血（刺すような生理痛）には桂枝茯苓丸です。
骨盤内は瘀血（血の巡りが悪化）になりやすい。骨盤内は自由に動かせる筋肉がないので、骨盤内での循環状態は停滞しやすい。
改善する生活指導は、歩くこと、運動すること、エアロビクス、アクアビクスなど。全身の血液の流れを良くすることで、骨盤内の循環も改善する。

■話せること
経過と共に処方は変えます。

①加味逍遙散でイライラの改善が不十分であれば抑肝散、
柴胡加竜骨牡蛎湯に変えていきます。
気滞のカテゴリーの範囲の中でより強い漢方薬（実証）に変えていきます。

②当帰芍薬散でむくみ・めまい・立ちくらみが改善したら、次のステップに移ります。補剤です。
代表的なのは補中益気湯です。血の不足あれば十全大補湯、人参養栄湯、
抑うつ伴えば加味帰脾湯に変えます。基本は虚証に対する治療です。補います。腎虚あれば八味地黄丸です。
中国では更年期を腎虚と捉えてます（加齢に伴う卵巣の機能低下）。
黄体期にめまい酷くなれば五苓散を併用します。
黄体期：プロゲステロン分泌期でむくみが悪化します。
漢方医学では、内耳のむくみがめまいの原因と捉えます。

③刺すような生理痛、月経痛には桂枝茯苓丸（25）です。
便秘伴えば桃核承気湯（61）に変えます。また、当帰四逆加呉茱萸生姜湯（38）を併用するケースもあります。

■その他
ホルモンの話

卵巣からエストロゲン分泌が少なくなると、脳下垂体前葉（FSH）、視床下部（GnRH)から卵巣にエストロゲンを出せという指令が出ます。しかし、出す能力がないと、視床下部がオーバーヒートして自律神経に影響が出てきます。ホットフラッシュ、汗など。

晩期更年期では骨と脳にエストロゲンの減少の影響が出てきます。
物忘れ、骨粗しょう症です。